孝順

　　□洪 績
　　全國人大代表、中國工程院院士鐘南山5日在被記者追問時直言，醫改走到今天有點走不下去了，尊重生命的理念沒有形成，醫院公益性的問題沒有解決，體制上有著致命的缺陷。當天在廣東代表團媒體開放日他再次一針見血指出，五年醫改無明顯突破，有些地方甚至更差了，癥結在於醫改並未將醫生當做主體，甚至把醫改當成改醫生。
　　一貫爽直敢言的鐘南山對醫改“開炮”有理有據。他指出醫改多年而看病貴看病難、醫患關係、醫護人員積極性等問題基本沒解決，癥結不僅是政府投入不足，還在於公益性醫院實行著民營性操作。醫院為保證醫生收入和醫院運行，除了擴大規模，還得通過藥品差價甚至增加檢查項目、分解手術和麻醉程序的辦法來創收。
　　可見，貼著公益性標簽的公立醫院事實已陷入功利性的泥潭。相比全世界各國醫生靠技術生存，中國醫生卻要靠賣藥、用設備、開檢查單來生存和創收。當社會呼喚醫風醫德正能量的時候，又不得不面對“國有民營制運行”將公立醫院拖離公益本性和藥品採購腐敗案頻發等不堪，致醫院公信力受到質疑。“與其說是醫生的道德缺陷，還不如說是醫院的功利性體制嚴重扭曲造成的。”此言點中了要害。
　　更讓人不願見到的是，“刻章救妻”、“自鋸病腿”、“搶錢救兒”等事件時有發生，全國一些地方相繼發生的打殺醫生極端事件讓人不寒而慄。顯然，醫改何去何從，如何取得更有效的進展，已經不是一個僅僅涉及看病住院的問題，而是關係人的生命尊嚴和社會和諧穩定的重大社會問題。
　　應該說，政府對事關重大民生的醫改的確一直在著力。李克強總理在政府工作報告中，列舉過去一年基本醫保總體實現全覆蓋，城鄉居民基本醫保財政補助標準增加到人均280元等都是了不起的成績。同時，在十八屆三中全會《決定》提出加快公立醫院改革，建立科學的醫療績效評價機制，取消以藥補醫，理順醫葯價格等改革方向基礎上，今年政府工作報告明確提出擴大城市公立醫院綜合改革試點，破除以藥補醫等措施。“一定要堅定不移推進醫改，用中國式辦法解決好這個世界性難題。”這是中央政府繼續強力推進醫改的擲地有聲的誓言。
　　鐘南山代表的“炮口”指向與政府提出的醫改主攻方向基本吻合。只要“以藥補醫”一天不變，醫院的功利性及其帶來的信任危機和醫患矛盾就始終無法根除。理論上，破除以藥養醫、取消醫院15%的藥品加成後，醫院通過出售高價藥獲利的“動機”將被遏制，醫生“多用藥、用貴藥”的創收行為模式就被顛覆，但一切必須基於政策補給足夠讓醫院回歸公益性的基礎之上。
　　要打破醫改面臨的困局，公立醫院無疑是必須攻剋的“堡壘”，而歸根到底是要解決體制問題。即通過醫院補償機制、醫葯分離等改革改變公立醫院“以藥補醫”的運行模式，促使其回歸公益機構本源。同時，要有效利用醫保大量結餘的“沉睡”基金，為公立醫院承擔社會責任提供支持，這也是值得期待的。
　　洪績　　（原標題：鐘南山點中醫改困局之要害）